跟着爷爷学中医第75章 望诊的微妙藏在眉眼与舌苔间

最后一个病人的脚步声消失在巷口时暮色已经漫过葆仁堂的门槛。

陈砚之收拾着诊案将今天的药方按顺序叠好指尖划过李奶奶那张写着“后背凉”的处方忽然想起爷爷下午说的“望诊为先”。

“爷爷您常说‘望而知之谓之神’可我总看不准。

”他把砚台里的墨汁研匀看着黑色在清水里慢慢晕开“就像今天小虎来我只看到他脸红您却注意到他嘴角沾着的柿饼渣这到底怎么练？” 爷爷刚用布擦完他的铜烟杆烟杆上的包浆在油灯下泛着暗红的光。

他往躺椅上一靠指节敲了敲自己的眼角：“望诊不是瞪着眼看是用心里的光去照。

你在学校学的‘望神、望色、望形态’是死规矩活的法子得在人身上磨。

” 他从药柜顶上取下个蒙着布的木盒掀开布里面是十几个玻璃小瓶瓶里泡着不同的舌苔标本有的白腻如霜有的黄燥似焦在油灯下看得格外清楚。

“你看这个”爷爷拿起个装着淡紫舌苔的瓶子“这是去年冬月张铁匠的他总说心口疼你光看舌头紫知道是血瘀可你再看他舌底的青筋像蚯蚓似的盘着——那是常年拉风箱憋气憋的得加檀香顺气光用丹参没用。

” 陈砚之凑近了看果然舌底的青筋又粗又紫像埋在肉里的细铁丝。

“可我看课本上的图只说紫舌主血瘀啊。

” “课本是给你指个方向不是画个框框。

”爷爷放下瓶子从怀里摸出个皱巴巴的烟荷包“就说望面色吧书上说‘青色主寒、痛、瘀’可你看刘婶那天来脸青得像刚从井里捞出来却不是寒是吓的——她孙子摔了跤那是‘气闭于内’得用点薄荷通窍不是干姜温里。

” 他忽然起身拉着陈砚之走到院里的月光下指着墙角的影子：“你看这影子胖瘦长短跟着月亮走人的气色也跟着时辰变。

早上看脸最真肝气升发脸色透亮；傍晚看舌苔最准胃气沉降寒热虚实都显在上面。

上次王奶奶来你上午看她舌苔白下午再看就带点黄——那是午饭吃了点辣椒不是病情变了你要是上午就开温药下午就得改方。

” 陈砚之想起自己曾因为病人午后舌苔变了色就慌了神原来是忽略了时辰的影响。

“那形态呢？我总觉得看走路姿势、坐卧样子没啥用。

” “咋没用？”爷爷往台阶上啐了口烟丝“你看赵大爷那天来进门时身子往左边歪坐下时左手总往腰后垫——那是他右边腰疼不敢使劲脉案上就得记‘右侧腰肌劳损’比他自己说的‘浑身疼’清楚。

还有李哥他进来时总爱扶着桌子说话时气短那是气虚开黄芪时就得比常人多放两克。

” 油灯的光晕里爷爷的手指在桌面上画着无形的人像：“望诊得‘由外及内’看头发能知肾气——你看西巷的周奶奶八十多了头发还黑就是肾气得养；看指甲能知气血小虎的指甲盖泛白月牙小就是脾虚血少治他的食积得加红枣。

这些都不是书本上印的是天天跟人打交道磨出来的。

” 陈砚之忽然想起自己刚坐诊时有个病人眼窝发黑他只当是肾虚开了补肾的药结果越吃越重。

后来爷爷看了说那是熬夜赶活熬的让病人早睡再用点合欢皮泡水没几天就好了。

“那望诊有没有啥‘诀窍’？” “诀窍就是‘不忽略细处’。

”爷爷的声音低了些“你看舌苔得看苔的厚薄、润燥、偏正——同样是黄苔薄黄是热轻厚黄是热重；干黄是伤津滑黄是有湿。

上次刘叔喝了冰啤酒来舌苔黄腻还水滑那就是‘湿遏热伏’得用藿香佩兰先化湿不能上来就用黄连清热不然热被湿裹着更难出来。

” 他拿起个泡着厚白苔的瓶子：“还有这白苔别一看见就开温药。

冬天的白苔多是寒夏天的白苔可能是湿；早上的白苔可能是宿食晚上的白苔可能是寒气。

得连着看合着判就像下棋得看全盘。

” 夜风卷着药香从窗缝钻进来吹得油灯的火苗晃了晃。

陈砚之望着案头那本《中医诊断学》忽然觉得那些黑白插图活了过来每张图背后都该有个活生生的人有他的时辰、习惯、细微的动作。

“明天你留意看”爷爷躺回藤椅烟杆在扶手上敲出轻响“第一个来的病人你别先搭脉先看他进门时左脚先迈还是右脚看他说话时眼神定不定看他伸出的舌头边上有没有齿痕——记在心里等问诊完了再对对慢慢就准了。

” 陈砚之在笔记本上写下“望诊要诀：观气色知寒热；察形态辨虚实；审细处明症结；合时辰断浅深”笔尖划过纸面像在心里刻下一道光。

第二天辰时刚过东巷的马婶就来了她进门时右脚先迈身子微微前倾说话时总用袖口擦眼角。

陈砚之没急着问病情先看她的脸——眼睑有点肿眼下有淡淡的青影；再看她伸出的手指甲盖泛白指节处沾着点面粉；最后看舌苔薄白而润舌边有淡淡的齿痕。

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